Payer pour des médicaments sur ordonnance, partie I: perfusé ou injecté

Par Martine Brousse

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Les traitements par perfusion ou par injection sont courants, allant d'une injection de 32 centimes de vitamine B12 à des perfusions de chimiothérapie de plusieurs milliers de dollars. Pour des raisons médicales et de responsabilité, ces informations sont données dans les bureaux ou les installations et sont facturées à Medicare en vertu de la partie A (patients hospitalisés) ou B (en consultation externe ou au bureau) et à des assurances commerciales en vertu des prestations médicales.

Beaucoup de ces traitements utilisent des médicaments de marque, souvent associés à des coûts prohibitifs. Ces médicaments ne sont ni couverts ni payables en vertu des garanties pharmaceutiques de votre police.

Il existe des options pour réduire vos coûts. Voici quelques conseils:

1. Visitez le site Web du fabricant

Presque tous les fabricants offrent des programmes d’assistance à la prise en charge individuelle des patients qui paient eux-mêmes ou qui paient beaucoup. Bien que certaines exigences de revenus puissent être en place, elles ne sont pas universelles. Les subventions peuvent être généreuses (24 000 USD / an pour Herceptin de Genentech, par exemple), mais ne couvrent pas l'utilisation non conforme (c'est-à-dire non approuvée par la FDA). La plupart des bureaux auront des formulaires de demande ou de la documentation, mais ne peuvent pas l'offrir à moins que vous le leur demandiez.

Les patients qui paient eux-mêmes ou qui paient de l’argent peuvent prétendre à des dons gratuits de médicaments, selon des critères spécifiques à chaque produit.

La loi interdit aux patients de Medicare, Medicaid ou Tricare de solliciter directement des fonds, mais peut bénéficier d'une assistance indirecte (voir ci-dessous).

2. Visiter des organisations publiques et privées

Pour chaque maladie ou condition, il existe probablement une organisation dédiée à l'éducation et au soutien. Le cancer, par exemple, est abordé par diverses agences fédérales générales ainsi que par de nombreuses sociétés privées.

Les organismes de bienfaisance généraux et ciblés peuvent offrir une aide financière et des ressources gratuites. Healthwell et Copays.org offrent des programmes bien connus.

Sachez que les organisations privées manquent souvent de fonds tôt chaque mois; appliquer la première semaine du mois est la meilleure. Les subventions n'étant pas rétroactives, les demandes doivent être adressées avant le début du traitement.

3. Faites-le à la maison

Certains traitements par perfusion, y compris des traitements moins compliqués, tels que le fer IV, l'IgIV, l'acide zolédronique pour l'ostéoporose (Zometa, Reclast), peuvent être administrés à domicile par une infirmière visiteuse. Bien que le premier traitement soit administré au bureau ou dans l’établissement pour écarter toute réaction allergique, les traitements ultérieurs à domicile peuvent être meilleur marché.

Des injections telles que B12, ou des facteurs de croissance pour l'anémie (Procrit, Aranesp) ou pour la neutropénie (Neupogen), par exemple, peuvent être auto-administrés en toute sécurité (certaines seringues sont pré-remplies et ne nécessitent aucun antécédent médical) ou à domicile. agence de santé.

Dans les deux cas, appelez votre compagnie d’assurance pour comparer les coûts et vérifier si la couverture et la configuration sont indispensables. Comme cela crée plus de paperasse pour votre médecin et étend sa responsabilité légale au-delà de son contrôle actif, il sera probablement plus favorable si la plupart des détails, tels que la localisation d'un prestataire de soins de santé à domicile dans le réseau, ont déjà été définis.

N'oubliez pas de prendre en compte les autres coûts cachés: temps perdu pour vous rendre chez le médecin, frais de stationnement, essence, risque d'infection dans les salles d'attente encombrées ou malaise de quitter votre domicile lorsque vous ne vous sentez pas bien (surtout après une traitement de chimiothérapie, par exemple).

4. Utilisez des pharmacies de vente par correspondance spécialisées

Si vous vous auto-injectez à la maison sans l'aide d'un organisme de santé, vos prescriptions seront exécutées à la pharmacie de votre localité ou à la pharmacie par correspondance. Je recommande de contacter TNH ou US Bioservices dans de tels cas. Ils ne peuvent pas être engagés avec votre assurance, mais leur personnel est formé pour localiser et demander une assistance financière au nom des patients. Ce service peut vous faire économiser de l'argent et des efforts.

5. Interrogez votre médecin

La commodité et les habitudes peuvent conduire à des régimes et à des médicaments coûteux lorsque des alternatives moins chères ou génériques sont disponibles. Des options de traitement moins coûteuses sont souvent disponibles, avec l'avantage supplémentaire d'avoir prouvé leur valeur et leur efficacité.

Un dialogue actif avec votre médecin, en particulier lorsque vous expliquez votre situation financière, peut être avantageux pour les deux parties. Après tout, le bureau est incité à vous aider afin d’être payé rapidement et intégralement en retour.

Il se peut que vous ayez plus d'aide que vous ne le réalisiez. En tant que spécialiste en oncologie, je sais pertinemment que c’est vrai pour les patients atteints de cancer. Demander au personnel du bureau est la première étape. faire des recherches de base sur Internet est la prochaine. Pour ceux qui ne sont pas férus en informatique, votre bibliothèque locale, votre église ou votre voisin adolescent peuvent être utiles.