Soins préventifs gratuits des régimes d'assurance maladie

Détecter et traiter un problème de santé avant le début des symptômes, ou mieux encore, prévenir totalement une maladie, n’est pas seulement bon pour la santé; cela peut aussi vous faire économiser de l'argent.

La plupart des maladies chroniques et de nombreuses maladies graves s'aggravent avec le temps, même avec des médicaments, mais le fait de traiter une maladie plus tôt que prévu peut en ralentir la progression. La prévention primaire - attraper une maladie grave ou chronique et la traiter avant l'apparition des symptômes, ou vacciner pour prévenir une maladie - est votre meilleure chance de vie longue et en bonne santé. Et en évitant les soins médicaux sur la route, vous réduirez vos coûts.

C’est la raison pour laquelle la loi fédérale exige que tous les régimes d’assurance maladie couvrent des services de soins préventifs spécifiques, notamment la vaccination, certains dépistages de maladies et certains types de conseil.

En vertu de la loi sur les soins abordables, également appelée Obamacare, vous pouvez obtenir gratuitement certains dépistages et vaccinations si vous restez dans le réseau de prestataires de votre régime. Voici ce qu’ils sont et comment vous assurer de les obtenir gratuitement.

Soins préventifs couverts pour tous les adultes

La loi exige que les régimes d'assurance couvrent les soins préventifs. Les services spécifiques couverts ont été choisis par le groupe de travail américain sur les services de prévention, composé de 16 scientifiques et experts médicaux. Sur la base de ses recommandations, les assureurs doivent couvrir six services préventifs de base pour tous les adultes, quels que soient leur âge, leur sexe, le coût du régime ou le niveau de risque. Elles sont:

• Dépistage de l'abus d'alcool et conseil.
• Dépistage de la pression artérielle.
• Dépistage de la dépression.
• Dépistage de l'obésité et conseil.
• Dépistage du tabac et conseil.
• Immunisations pour adultes (les doses, l'âge recommandé et les populations recommandées varient):
  • Hépatite A
  • Hépatite B
  • Herpès zoster (zona)
  • Papillomavirus humain
  • Grippe (vaccin antigrippal)
  • Oreillons Rubéole Rougeole
  • Méningocoque
  • Pneumocoque
  • Tétanos, diphtérie, coqueluche
  • Varicelle

Soins préventifs couverts pour des groupes sélectionnés

En plus de ces dépistages et vaccinations, les régimes Obamacare couvrent d’autres soins préventifs si vous courez le risque de contracter certaines conditions. Par exemple, les fumeurs et les anciens fumeurs courent un risque accru de cancer du poumon et d'un type d'anévrisme spécifique. Ces dépistages sont donc couverts gratuitement. Parmi les autres dépistages et soins, citons:

• Anévrisme de l'aorte abdominale, dépistage unique des hommes d'un certain âge qui ont déjà fumé.
• L'aspirine est utilisée pour prévenir les maladies cardiovasculaires chez les hommes et les femmes de certains âges.
• Dépistage du cholestérol chez les adultes de certains âges ou à haut risque.
• Dépistage du cancer colorectal chez les adultes de plus de 50 ans.
• Dépistage du diabète (type 2) chez les adultes hypertendus.
• Conseils diététiques pour adultes à haut risque de maladie chronique.
• Dépistage de l'hépatite B chez les personnes à haut risque.
• Dépistage de l'hépatite C chez les adultes à risque accru et une fois pour toutes les personnes nées entre 1945 et 1965.
• Dépistage du VIH pour toutes les personnes de 15 à 65 ans et les autres âges à risque accru.
• Dépistage du cancer du poumon chez les adultes de 55 à 80 ans à haut risque parce qu’ils fument beaucoup ou ont cessé de fumer au cours des 15 dernières années.
• Conseils de prévention des infections sexuellement transmissibles pour adultes à haut risque.
• Dépistage de la syphilis chez les adultes à haut risque.

En plus des soins préventifs gratuits garantis à tous les adultes, des dépistages supplémentaires sont couverts pour les femmes. Ceux-ci incluent des dépistages pour les cancers du sein et du col utérin et des dépistages sélectionnés pour les femmes enceintes.

De même, 27 dépistages et immunisations sont disponibles gratuitement pour tous les enfants, à condition que vous utilisiez le réseau de fournisseurs de votre assureur.

Avant d'avoir votre projection

Même si ces dépistages sont gratuits, cela ne signifie pas que toute votre visite sera gratuite, car les prestataires de soins de santé facturent des frais par service et non par visite. Il se peut que des frais vous soient facturés pour quelque chose en rapport avec la visite, tels que des frais d’établissement ou des frais pour voir le médecin pour discuter des résultats.

La plupart du temps, les frais sont peu élevés, par exemple une quote-part unique ou une coassurance de 20%. Les assureurs ont tendance à maintenir des coûts bas pour ce type de frais, car ils comprennent que les soins préventifs leur font économiser des coûts à long terme. Pour savoir avec certitude que votre dépistage est gratuit et pour minimiser les coûts supplémentaires, procédez comme suit:

• Vérifiez le récapitulatif de votre police d’assurance pour connaître la nature de vos copays ou appelez le représentant du service clientèle de l’assureur pour obtenir des précisions sur les dépistages souhaités.
• Assurez-vous que le laboratoire effectuant les tests se trouve dans votre réseau d’assurance, sauf si vous utilisez un HMO. Vous pouvez le faire en appelant le service clientèle de l'assureur pour lui demander quels laboratoires il couvre, puis en demandant à votre médecin, lors de votre visite de dépistage, d'envoyer des échantillons à l'un d'entre eux.
• Si vous et votre médecin décidez que vous devriez faire plus d’un dépistage, essayez de les grouper en aussi peu de visites que possible afin de réduire les frais de copays et les frais d’établissement.

Même si vous devez payer une quote-part ou des frais, vous constaterez peut-être que le prix à payer pour savoir où en est votre santé en vaut la peine.

Lacie Glover est rédactrice à Investmentmatome, un site Web sur les finances personnelles. Courriel: [email protected]. Twitter: @LacieWrites.

Cet article a été mis à jour. Il a été publié le 5 novembre 2013.

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