6 questions à poser avant de payer une facture médicale

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Parce qu’elles sont généralement inattendues, les factures de services médicaux peuvent forcer les consommateurs économiquement bien avertis à faire leurs recouvrements et causer des problèmes de crédit à long terme. Dans le pire des cas, une dette médicale peut entraîner une faillite. En fait, la dette médicale est la principale cause de faillite et peut donc être une source de honte pour les personnes touchées par des événements en grande partie hors de leur contrôle - jusqu'à maintenant. Voici ce qu’il faut demander pour éviter la route qui mène à la ruine, pavée de factures médicales.

1. Cette déclaration est-elle complète?

Souvent, un fournisseur de soins de santé, un médecin ou un établissement médical vous enverra une facture avec une somme forfaitaire et quelques autres détails. Cela revient à aller dans une épicerie sans étiquette de prix et à recevoir un reçu avec seulement le montant que vous avez payé au magasin. Comment pouvez-vous vérifier que rien n'a été chargé accidentellement ou coincé sous votre nez?

Vous n’accepteriez pas cela à l’épicerie et vous ne devriez pas le faire avec vos soins de santé. Payant tout facture sans liste détaillée des services est une grave erreur

parce que vous ne savez tout simplement pas ce que vous payez. Vous avez droit à cette facture médicale détaillée. Vous devez donc appeler le service de facturation et demander un relevé complet et détaillé.

2. Tous les identifiants sont-ils corrects?

La dernière chose à laquelle vous vous attendez probablement à ce que votre assurance rejette votre réclamation est aussi simple qu’une faute d’orthographe, mais c’est une erreur très courante. Il est également facile d’oublier de mettre à jour votre fournisseur d’assurance maladie lorsque vous vous déplacez; il est également facile d’oublier de mettre à jour votre médecin avec une nouvelle assurance.

«Tout le monde fait des erreurs», déclare Adria Goldman Gross, présidente de MedWise Insurance Advocacy, un groupe qui aide les consommateurs à gérer les factures médicales et l'assurance maladie afin de garantir des tarifs équitables. Cela ne se limite pas à vos informations personnelles. "Assurez-vous que la facture médicale comprend l'adresse correcte de l'assureur médical, le numéro de police et le numéro de groupe", ajoute Gross. Si l’un ou l’autre de ces identifiants est incorrect ou incomplet, cela pourrait entraîner un rejet complet de la demande par votre assureur.

3. Ai-je reçu tous ces services?

Que ce soit par erreur honnête ou par des pratiques de facturation illégales, des éléments peuvent apparaître sur votre facture par erreur. Parfois, un médecin demande un test et l’annule avant son terme. D'autres fois, vous pouvez avoir une mauvaise réaction à un médicament et arrêter de le prendre après une dose, mais plusieurs doses finissent sur votre facture. Dans les deux cas, vous ne devriez payer que pour ce que vous avez utilisé. Gardez un œil sur les doublons, aussi. Croyez-le ou non, dans certains programmes de facturation médicale, dupliquer une charge est aussi simple que d'appuyer accidentellement sur le bouton de retour une fois de plus.

Là encore, parfois, un faux article sur votre facture n’est pas si innocent. «Des demandes de règlement frauduleuses ont été envoyées à des sociétés d’assurance maladie», déclare Gross. Mais le sous-traitant des réclamations de l’assurance maladie ne sait pas ce qui s’est réellement passé lors de la visite et votre assurance risque de ne pas couvrir ce qu’elle vous facture faussement. Pour se prémunir contre cette pratique à l'avenir, il est préférable de suivre les procédures que vous avez expérimentées et de vérifier les accusations portées contre vos factures.

4. Quoi d'autre a l'air de poisson?

Des identifiants incorrects et des frais supplémentaires ne sont pas les seules erreurs commises par les employés de facturation médicale. Lorsque la description de l’élément de facturation est vague ou que vous ne savez pas si le code CPT est correct, vous pouvez le rechercher sur le site Web de l’American Medical Association. Les autres erreurs courantes incluent:

• Facturation pour une chambre privée lorsque vous étiez dans une chambre partagée.
• Upcoding, ou vous facturer pour un niveau de service supérieur à celui que vous avez reçu, surtout si les services d'urgence ont été utilisés.
• Surcharge de la salle d'opération. Les enregistrements d’anesthésie doivent indiquer les heures de début et de fin, et les salles d’opération sont généralement facturées à la minute. Vous pouvez donc comparer les heures de chacune d’elles pour vous assurer que vos frais de RO ne sont pas trop élevés.
• Les erreurs de dégroupage se produisent lorsque vous êtes facturé pour un groupe de services sous un code et à nouveau séparément avec un code différent.

Ces erreurs ne sont pas les seules choses qui peuvent faire exploser votre facture. De nombreux hôpitaux et centres médicaux facturent régulièrement des frais exorbitants pour des fournitures telles que des blouses et des gants ou des articles de toilette. Une brosse à dents de 1 000 $ et 300 $ pour les blouses d’hôpital et les gants ne sont pas inconnus. Ce n’est pas parce qu’une telle facture figure sur votre facture que vous devez payer la totalité des coûts. Les factures médicales sont négociables.

5. Où est mon EOB?

Votre explication des avantages, ou EOB, devrait vous être envoyée peu de temps après le traitement de la réclamation médicale par votre fournisseur d'assurance. Les assureurs maladie les envoient par courrier sauf si vous êtes inscrit à un service sans papier, auquel cas vous devriez recevoir votre EOB par courrier électronique. En plus de vérifier les erreurs et de faire face aux surcharges, il est essentiel de s’assurer que votre facture est bien traitée pour éviter les dépenses excessives.

«L’EOB indique la date des services, les frais médicaux, ce qui était couvert, le montant que l’assureur considère comme raisonnable et habituel, le montant qui a servi à payer votre franchise, votre quote-part et le montant dont vous pourriez être responsable, explique Gross..

Vous pouvez également vérifier le montant de la facture et de votre police d’assurance en même temps pour vous assurer que tout ce qui aurait dû être couvert était couvert. Les fichiers EOB contiennent beaucoup de codes, généralement dans un tableau. Si vous ne les connaissez pas bien, vous pouvez utiliser ce guide pour le lire correctement.

6. Qu'est-ce qui doit être ajusté?

Une fois que vous avez examiné votre facture médicale détaillée, que vous avez vérifié les erreurs et que vous avez comparé celle-ci avec votre police d’assurance, vous avez presque terminé. Si vous ne trouvez rien de mal à votre facture ou quelque chose de suspect concernant les accusations, il est temps de continuer et de payer. Si vous ne pouvez pas vous payer le solde, ne vous inquiétez pas pour l'instant - vous pouvez toujours obtenir de l'aide pour cela.

D'autre part, vous pourriez avoir une série de notes et de préoccupations concernant l'exactitude ou l'équité du projet de loi ou de la réclamation d'assurance. Si tel est le cas, vous devez prendre quelques mesures supplémentaires, mais l’avantage de cela est qu’elles vous feront probablement économiser de l’argent.

Tout d’abord, appelez le service de facturation de l’hôpital et transmettez vos préoccupations. Votre meilleur choix est de prendre rendez-vous avec un représentant en facturation.

Si l’un de vos soucis est un tarif déraisonnable pour un service particulier, préparez-vous en utilisant un outil de comparaison de prix en ligne à l’avance afin de pouvoir suggérer un tarif raisonnable. Pendant ce rendez-vous, vous pouvez passer en revue les erreurs que vous avez trouvées et discuter des prix équitables. Vous pouvez également expliquer ce que vous pouvez réellement vous permettre de payer dans l’espoir que certains frais seront réduits.

Après ce rendez-vous, la réclamation doit être soumise à nouveau à votre compagnie d'assurance. Si certains services ne sont pas couverts et devraient être fournis, vous pouvez contester leur décision, comme indiqué dans votre police d’assurance - la loi exige qu’elle soit claire et claire. Si tout cela vous semble trop difficile à gérer, envisagez de faire appel à un avocat spécialisé dans la facturation des services médicaux pour vous aider à naviguer dans le monde de la facturation des services médicaux.

Cet article a été publié à l'origine sur US News. Image d'un homme payant des factures via Shutterstock.