Demandez à Christina: Pourquoi ma facture a-t-elle été versée au recouvrement si mon assurance était censée la payer?

Question:

J'ai dû subir des rayons X il y a plus d'un an après une blessure sportive. Je viens de recevoir un avis que la facture n'a jamais été payée par ma compagnie d'assurance et est maintenant en recouvrement. Les rayons X auraient dû être couverts par ma police d'assurance. Que puis-je faire?

Réponse:

C’est très frustrant d’avoir des factures médicales impayées, en particulier lorsqu’elles entrent dans les collections. Un compte dans les collections peut réduire considérablement votre pointage de crédit. Votre compagnie d’assurance a peut-être laissé votre facture impayée pour plusieurs raisons et vous pouvez adopter plusieurs approches pour atténuer les effets de la facture maintenant en souffrance.

Votre radiologue a-t-il déposé la facture auprès de votre compagnie d'assurance?

Pour répondre à cette question, contactez directement votre fournisseur de soins de santé. Appelez et demandez pourquoi votre compte a été envoyé aux collections. Si le bureau de votre fournisseur n’a jamais déposé la réclamation, c’est là que réside le problème. Dans la plupart des cas, votre fournisseur de soins de santé est responsable de le faire. S'ils ne déposent pas la réclamation, ils doivent remédier à cette erreur en contactant également l'agence de recouvrement et la compagnie d'assurance.

La compagnie d’assurance attend-elle plus d’informations?

Si la réclamation était envoyée à la compagnie d’assurance mais n’était pas payée, elle pourrait simplement avoir besoin d’informations supplémentaires. Quand une compagnie d’assurance reçoit une réclamation qui manque de certains détails ou de certains documents, elle contacte généralement directement le prestataire médical. Mais si ces demandes restent sans réponse, la demande reste dans les limbes et impayée. Appelez votre compagnie d'assurance et demandez quelles informations ils manquent. Demandez-leur également si et quand ils ont demandé ces informations supplémentaires au radiologue. Encore une fois, il incombe à votre fournisseur de soins médicaux de fournir la documentation appropriée pour le traitement d’une demande de remboursement, et savoir que tout ce qui ne va pas va vous préparer à parler avec autorité lorsque vous rappelez le fournisseur.

Votre demande a-t-elle été refusée?

Généralement, les compagnies d’assurance envoient une explication des prestations lorsqu’une demande est refusée, en soulignant leur justification du non-paiement. Si vous ne l’avez pas reçue, mais que la compagnie d’assurances vous dit que votre demande a été refusée, demandez-en une copie.

Les dénis se produisent pour diverses raisons, mais occasionnellement pour rien de plus qu’une faute de frappe ou une erreur de codage. Si la compagnie d’assurance affirme que vos rayons X ne sont tout simplement pas couverts, interjeter appel de cette décision est bien dans vos droits. Bien que le processus d’appel puisse varier légèrement d’une compagnie d’assurance à l’autre, il consiste généralement à rédiger une lettre de demande d’« autorisation rétroactive »décrivant la nécessité médicale du traitement en question et comprenant des documents tels que les dossiers médicaux du médecin cette affaire, le radiologue.

Idéalement, quiconque est responsable du retard de paiement assumera la responsabilité de faire sortir votre compte des recouvrements. Mais ce n’est pas toujours aussi simple. Parce que vous avez affaire à un problème qui pourrait avoir un impact considérable sur votre cote de crédit, il peut être intéressant d’envisager de faire appel à un avocat spécialisé dans les frais médicaux. Ces professionnels sont habiles à aider les patients à résoudre les problèmes de facturation médicale, y compris les erreurs et les refus d'assurance.

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