Comment lire votre facture médicale

Vous ne penserez peut-être pas beaucoup aux factures médicales tant que vous ne les aurez pas et que vous ne vous demanderez pas ce que ça coûte si cher.

Et si vous avez récemment séjourné à l'hôpital, le projet de loi pourrait contenir plusieurs pages de codes, de charges et de termes inconnus. C’est presque suffisant pour vous donner le vertige. Mais vous avez de bonnes raisons d’examiner ce projet de loi: il pourrait contenir des erreurs coûteuses, ou pire, des surcharges intentionnelles.

De nombreux hôpitaux «savent que c'est contraire à l'éthique, mais que ce n'est pas illégal… de facturer ces frais scandaleux, voire de vous facturer quelque chose qu'ils n'ont même pas fourni», déclare Adria Goldman Gross, propriétaire de MedWise Insurance Advocacy et co-auteur de « Résolu! Guérir vos problèmes d'assurance médicale."

Si vous constatez que tel est le cas, vous pouvez prendre des mesures pour négocier votre facture de services médicaux, mais vous devez vous présenter à la table. Commencez par apprendre à lire votre facture médicale détaillée.

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D'abord, assurez-vous d'avoir la bonne facture

Vous pourriez même ne pas recevoir une facture détaillée. Et si vous avez une assurance maladie, vous pourriez recevoir une facture pour votre part des frais. La seule façon de savoir si les frais sont corrects consiste à examiner minutieusement votre facture médicale initiale.

Votre facture arrivera probablement par courrier sous forme de document papier, mais comme dans le reste du monde, les fournisseurs de soins de santé s'orientent vers la facturation électronique. Si vous ne savez pas s’attendre à recevoir une facture par la poste ou à en trouver une en ligne, appelez votre fournisseur et demandez-lui. Vous devriez également recevoir un document de votre compagnie d’assurance maladie indiquant ce qu’il a payé pour vos soins, appelé explication des avantages. Cette déclaration dira "pas un projet de loi."

Les erreurs d'écriture sont plus susceptibles que vous ne le pensez, dit Gross, qui a constaté que de petites erreurs dans les noms et les adresses entraînent d'énormes complications de facturation. Avant de continuer, assurez-vous que votre nom, votre adresse, les informations sur l’assurance et les dates des soins sont exactes en haut de la facture.

Lorsque vous recevez des soins hospitaliers ou ambulatoires, le premier relevé que vous recevrez est très probablement une facture récapitulative. Souvent, mais pas toujours, les fournisseurs de soins de santé n’envoient qu’un résumé des frais, le dernier à la fin. Le corps du projet de loi contient quelques catégories génériques et aucun code, ressemblant à ceci:

Ce n'est pas la facture que vous voulez. Pour savoir ce qui vous est facturé, vous voudrez appeler la clinique ou l’hôpital pour demander la facture complète et détaillée de tous les services que vous avez reçus, avec des codes. Vous avez le droit de savoir ce qui vous est facturé, mais vous devrez probablement appeler et demander le détail des frais. Le corps de ce projet de loi devrait ressembler davantage à ceci:

Une fois que vous avez la facture médicale détaillée de vos soins, vous êtes prêt à l’analyser pour détecter les erreurs et les surcharges.

Ensuite, savoir à quoi servent les codes

Avant de nous lancer dans les rouages ​​de la lecture de votre facture de soins de santé, il convient de noter que plusieurs types de codes peuvent figurer sur votre facture.

HCPCS niveau I, ou Codes CPT, sont universels, utilisés par tous les fournisseurs aux États-Unis et se composent de cinq chiffres qui identifient des procédures ou des tests. Souvent, ils sont répertoriés en tant que codes de service.

Codes HCPCS niveau II identifier les fournitures ou les produits utilisés lors de votre visite. Ces codes commencent souvent par une lettre plutôt que par un chiffre, mais sont également appelés codes de service.

Codes CIM-10 sont un système pour identifier tous les diagnostics possibles. Les codes CIM proviennent de la Classification internationale des maladies et, aux États-Unis, chaque service facturé avec un code CPT doit également être associé à un code CIM pour garantir que le traitement correspond au diagnostic. Si vous ne traitez qu'une condition à la visite, tous les codes de diagnostic doivent être identiques ou avoir le même début.

Codes de revenus identifiez le montant en dollars associé à la procédure et sont spécifiques à chaque installation; il n’existe donc pas de code de revenu universel.

N'importe lequel de ces codes peut également apparaître dans votre explication des avantages ou dans le résumé de la couverture de votre assureur-maladie pour la même visite.

Ouvrez quelques fenêtres de navigateur

Votre facture médicale sera bourrée de codes et de mots que vous ne comprendrez peut-être pas. La première étape consiste donc à rassembler des ressources qui les traduiront en anglais simple.

Voici quelques références que vous pouvez consulter dans des fenêtres de navigateur distinctes sur votre ordinateur, qui vous aideront à comprendre votre facture.

• Un dictionnaire médical pour vous aider à comprendre les termes médicaux.
• Référence de code HCPCS ou CPT. L’outil le plus simple et le plus fiable peut être la recherche de code Medicare, mais veillez à ignorer les informations de tarification au bas de la page, à moins que vous ne soyez un véritable bénéficiaire de Medicare, car les prix fixés par Medicare sont généralement bien inférieurs à ce que tout le monde paie. Une fois que vous avez accepté les conditions d'utilisation, vous accédez à une page comportant plusieurs options. n’ajustez aucun menu à l’exception du menu déroulant «Modificateur» en bas, dans lequel vous sélectionnerez «Tous les modificateurs». Juste au-dessus, vous pourrez entrer vos codes.
• Une référence de code ICD vous aidera également, juste pour vous assurer que le bon diagnostic vous est facturé. Parfois, les prestataires modifient les codes de diagnostic afin de pouvoir facturer une procédure plus coûteuse, explique Gross.

Enfin, mettez le tout ensemble

Une fois vos fenêtres de référence ouvertes, vous pouvez commencer à examiner votre facture détaillée pour vous assurer qu’elle est correcte. En particulier, vous voudrez vérifier:

• Vous avez reçu tous les services pour lesquels vous êtes facturé, y compris les médicaments. Parfois, les médecins commandent des médicaments en milieu hospitalier, mais le patient ne les prend pas - mais leur est quand même facturé.
• Il n'y a pas d'accusations en double pour les services que vous n'avez reçus qu'une fois. C'est une erreur très facile à commettre pour les professionnels du codage médical, déclare Gross.
• Si vous avez été opéré, il devrait y avoir une charge de salle d’opération chronométrée, en minutes. Assurez-vous que le temps correspond à la durée que le médecin vous a annoncée. Si votre facture indique également les heures de sommeil et de réveil sous anesthésie, elles doivent correspondre approximativement au temps passé en salle d'opération.
• Vous êtes capable de comprendre tous les frais sur la facture, et rien n'est déroutant. «Vous avez le droit de vous expliquer toutes les accusations», dit Gross.
• Les charges individuelles s’ajoutent au total en bas et correspond au total de la facture récapitulative.

Vous constaterez peut-être que vous avez reçu tous les services et que la facture est correcte, mais les frais eux-mêmes semblent toujours excessifs. Les hôpitaux et les médecins peuvent facturer ce qu'ils veulent pour vos soins, sauf si vous êtes un bénéficiaire de Medicare ou de Medicaid, mais toutes les factures de services médicaux sont négociables.

Si vous pensez que le coût de vos soins est trop élevé, vous pourrez peut-être utiliser un outil de recherche de coûts pour déterminer le prix qui pourrait être raisonnable pour certains des services que vous avez reçus. FAIR Health est probablement l’outil le plus complet, comme celui-ci, disponible gratuitement, mais le portail de votre assureur-maladie peut avoir un outil similaire adapté à votre plan de santé. Vous devriez pouvoir rechercher certains frais par code ou par service pour vérifier que vos frais sont similaires.

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Si vous constatez des frais plus élevés que les frais normaux et raisonnables dans votre région, «il est temps de s’asseoir et de négocier ou d’appeler un avocat», dit Gross.

Lacie Glover est rédactrice à Investmentmatome, un site Web sur les finances personnelles. Courriel: [email protected]. Twitter: @LacieWrites.