Donut Hole Définition & Exemple |

Qu'est-ce que c'est:

Le trou de beignet est une situation qui se produit dans le cadre de la couverture Medicare.

Comment ça marche (Exemple):

Supposons que John Doe est inscrit à l'assurance-maladie. Il paie ses primes à débourser pour sa couverture de la partie D de la prescription toute l'année. Il paie également tous ses frais d'ordonnance jusqu'à ce qu'il atteigne la franchise annuelle, disons 310 $ (c'était la limite de 2010).

Après que les dépenses personnelles de John Doe atteignent cette franchise de 350 $, Medicare commence à payer 75% tous les coûts d'ordonnance subséquents cette année. John Doe paie l'autre 25%.

Une fois que Medicare et John Doe ont dépensé un total de 2 800 $, John Doe atteint le trou de donut. Il est maintenant responsable du coût total de ses ordonnances jusqu'à ce qu'il ait dépensé 4 550 $.

À partir de ce moment-là, la couverture Medicare revient et couvre environ 95% du coût des médicaments. John Doe paie l'autre 5%.

Pourquoi ça compte:

Le beignet oblige les bénéficiaires de l'assurance-maladie à payer jusqu'à plusieurs milliers de dollars pour les médicaments d'ordonnance.

La Loi sur la protection du patient et les soins abordables apporte des modifications au trou de beignet, notamment en offrant un chèque de remise unique de 250 $ et des rabais sur les médicaments. alors que dans le trou de beignet. La législation vise à mettre fin au trou de beignet d'ici 2020.