Assurance CHIP: Comprendre le programme d'assurance maladie des enfants

Si vous ne pouvez pas payer l’assurance maladie pour toute votre famille et que vous n’êtes pas admissible à Medicaid, vous vous retrouvez dans une lacune de couverture, mais vos enfants n’ont probablement pas à rester non assurés.

Le programme d’assurance santé pour enfants est une assurance santé pour les enfants non assurés dont les parents gagnent trop d’argent pour pouvoir prétendre à Medicaid. Ensemble, CHIP et Medicaid fournissent une assurance maladie à plus de 35 millions d’enfants aux États-Unis, d’après le gouvernement fédéral. Voici ce qu'il faut savoir sur CHIP et Medicaid pour les enfants.

Dans cet article

La différence entre CHIP et Medicaid pour enfants

Qui est admissible au programme CHIP?

Pour quoi CHIP paye

Quels sont les coûts de CHIP

Comment faire une demande pour CHIP

La différence entre CHIP et Medicaid pour enfants

CHIP et Medicaid sont étroitement liés et CHIP est souvent considéré comme faisant partie de Medicaid. Bien que cela soit vrai, les États conçoivent souvent leurs programmes CHIP un peu différemment de Medicaid. Les États peuvent:

• Avoir un programme CHIP distinct de Medicaid.
• Utilisez les fonds du programme CHIP pour étendre la couverture de Medicaid aux enfants admissibles au programme.
• Fournissez une combinaison de ces deux options.

Selon la Children’s Hospital Association, la plupart des États ont un programme combiné. Toutefois, les États peuvent restructurer leurs programmes si les fonds le permettent. Ainsi, les enfants inscrits au programme CHIP un an pourront devenir des bénéficiaires de Medicaid l’année suivante, et inversement.

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Qui est admissible au programme CHIP?

En général, les personnes admissibles à l'assurance CHIP ont des revenus faibles et sont:

• Les enfants dans les ménages dont les revenus sont trop élevés pour que toute la famille soit admissible à Medicaid.
• Enfants d'employés de l'Etat.
• Femmes enceintes à faible revenu.

Au sein de ces groupes, l’éligibilité au CHIP varie d’un État à l’autre et dépend du revenu annuel du ménage par rapport au niveau de pauvreté fédéral. Voici une idée de ce que pourraient être ces niveaux de revenu, en fonction de la taille de votre famille; en Alaska et à Hawaii, les niveaux de pauvreté sont légèrement plus élevés.

Nombre de membres de la famille	Niveau de pauvreté	200% du niveau de pauvreté	300% du niveau de pauvreté	400% du niveau de pauvreté
1	$11,880	$23,760	$35,640	$47,520
2	$16,020	$32,040	$48,060	$64,080
3	$20,160	$40,320	$60,480	$80,640
4	$24,300	$48,600	$72,900	$97,200
5	$28,440	$56,880	$85,320	$113,760
6	$32,580	$65,160	$97,740	$130,320
Ajoutez ce montant pour chaque personne supplémentaire:	$4,160	$8,320	$12,480	$16,640

En janvier 2016, l'Arizona avait la limite d'éligibilité la plus basse pour la couverture des enfants, 152% du seuil de pauvreté, tandis que New York en avait la plus élevée, 405%, selon la Kaiser Family Foundation.

Survolez votre état sur la carte ci-dessous pour voir le seuil d'éligibilité du revenu dans votre état pour la couverture CHIP. Certains États ont des limites inférieures pour les nourrissons et les enfants de moins de 5 ans.

Selon la fondation, cinq États ont laissé les parents souscrire une assurance CHIP pour leurs enfants non assurés, quel que soit leur statut de revenu. Alors que la plupart des avantages CHIP et Medicaid pour les enfants sont gratuits, les parents les mieux rémunérés du programme de rachat paient des primes.

Etat	Les parents paient des primes au prix coûtant si le revenu du ménage est supérieur à:
Floride	215% du niveau de pauvreté
Maine	213% du niveau de pauvreté
New York	405% du niveau de pauvreté
Caroline du Nord	216% du niveau de pauvreté
Pennsylvanie	319% du niveau de pauvreté

Les niveaux d'éligibilité sont différents pour les femmes enceintes que pour les enfants. Selon la fondation, CHIP ou Medicaid est disponible pour les femmes enceintes représentant plus de 200% du seuil de pauvreté. Survolez votre état dans la carte ci-dessous pour voir le niveau d'éligibilité des femmes enceintes.

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Pour quoi CHIP paye

Les prestations pour enfants sous Medicaid et CHIP sont complètes, mais les programmes diffèrent légèrement en fonction de votre état. Que votre état ait un programme CHIP, Medicaid ou un programme combiné, il déterminera le plan de santé spécifique de votre enfant. Cependant, tous les enfants peuvent obtenir tout traitement médical nécessaire, ainsi que des avantages pour les soins dentaires, auditifs et visuels.

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Quels sont les coûts de CHIP

Certaines familles paient des primes pour CHIP. Dans 30 États, les parents paient des primes pour les enfants inscrits aux programmes CHIP ou Medicaid, en fonction du revenu annuel, selon la fondation. Ceux qui paient des primes paient généralement moins de 50 dollars par mois et par enfant, bien que certaines primes soient plus élevées.

Les familles dont les enfants ont des besoins médicaux plus importants dépenseront probablement plus, mais vous ne devrez pas dépenser plus de 5% du revenu annuel de votre famille pour couvrir vos dépenses. La plupart des familles n’atteignent pas ce plafond, selon l’Association des hôpitaux pour enfants.

Dans 26 États, les parents peuvent avoir à payer un montant, appelé partage des coûts, pour le traitement ou les médicaments pour les enfants de Medicaid ou de CHIP. Les services préventifs sont couverts gratuitement, mais les autres services pouvant obliger les parents à payer une franchise ou une quote-part sont les suivants:

• Visites chez le médecin non préventives, comme un rendez-vous de l'angine streptococcique.
• Visites à la salle d'urgence.
• Utilisation non urgente de l'urgence, telle que déterminée par un médecin de l'hôpital.
• Soins hospitaliers.
• Médicaments d'ordonnance.

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Comment faire une demande pour CHIP

Vous n’êtes pas obligé d’attendre une période d’inscription ouverte pour faire une demande d’assurance CHIP, comme vous le feriez avec une assurance maladie privée - vous pouvez faire une demande à n’importe quel moment de l’année. De plus, une application Medicaid sert également d’application CHIP si vous avez des enfants. Vous ne pouvez donc envoyer qu’une seule application pour toute la famille.

Vous pouvez postuler de trois manières principales:

• Par téléphone, en appelant la ligne de service de Medicaid au 1-800-318-2596.
• En ligne, en remplissant une application sur Healthcare.gov ou le site Web Medicaid de votre état.
• En téléchargeant et en remplissant une application sur le site Web Medicaid de votre état et en l'envoyant par la poste ou par la poste à un bureau Medicaid local.

Dans de nombreux États, dans les 24 heures qui suivent, vous saurez si votre famille remplira les conditions requises pour bénéficier de Medicaid ou de CHIP. Si vous n’êtes pas admissible à Medicaid mais que vos enfants le sont également, vous pouvez les inscrire tout de suite.

Lacie Glover est rédactrice à Investmentmatome, un site Web sur les finances personnelles. Courriel: [email protected]. Gazouillement: @LacieWrites .