Ne laissez pas le labyrinthe médical vous rendre malade

Par Harvey Matoren

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Êtes-vous frustré (e) et dépassé (e) par la gestion de vos factures de soins de santé et de vos demandes de règlement d’assurance maladie? Êtes-vous stressé de devoir répéter votre histoire chaque fois que vous appelez votre compagnie d’assurance? Payez-vous des factures que votre compagnie d'assurance devrait payer? Avez-vous de la difficulté à obtenir des remboursements des prestataires lorsque vous et la compagnie d’assurance avez payé?

En raison de l'évolution constante du marché des soins de santé et de ses procédures de contrôle des coûts, de plus en plus de personnes refusent de faire face aux complexités de la bureaucratie. En conséquence, beaucoup ne maximisent pas leur remboursement et laissent de l'argent sur la table. Que ce soit un dirigeant occupé, un employé, un employeur, une personne âgée, un enfant qui s’occupe d’un parent ou d’un grand-parent, la nécessité d’éviter une perte inutile de remboursement des avantages s’intéresse au coût élevé des soins de santé.

Voici quelques astuces utiles pour vous aider à surmonter les lourdeurs administratives, vous donner la tranquillité d'esprit et, espérons-le, plus d'argent dans vos poches:

1. Demandez au cabinet du médecin de déposer vos réclamations

Dans la mesure du possible, demandez au cabinet du médecin de déposer vos demandes et d’accepter la cession. S'ils acceptent la cession, ils acceptent de déposer la réclamation et acceptent le montant que la compagnie d'assurance approuve en tant que paiement intégral. Ils ne peuvent pas vous facturer la différence entre leurs frais et le montant approuvé. Dans la plupart des cas, la compagnie d'assurance paiera directement le fournisseur. Votre seule obligation est généralement la coassurance. De nombreux prestataires peuvent demander cette coassurance au moment de votre visite. Essayez de les faire facturer pour cela; payer après avoir déposé la demande et été payé par la compagnie d’assurance. Beaucoup de gens paient trop, par exemple, 20% du montant facturé au lieu de 20% du montant approuvé et ne reçoivent jamais de remboursement.

Un fournisseur qui n’accepte pas la cession peut vous facturer l’intégralité des frais, quel que soit le montant approuvé. Il n'est pas obligé de déposer sa réclamation et la compagnie d'assurance paie généralement le patient directement. Dans le cas de l’assurance-maladie, toutefois, le fournisseur doit toujours déposer la demande d’assurance-maladie même s’il n’accepte pas la cession et n’est pas tenu de produire une assurance secondaire. Il ne peut pas facturer au patient plus de 15% du montant approuvé par Medicare. Medicare paiera directement le patient, ainsi que l’assurance secondaire / complément du patient.

2. Donner toutes les informations nécessaires

Si vous avez plus d’une politique, ne supposez pas que le fournisseur déposera la réclamation. Si vous devez déposer, communiquez à la compagnie d’assurance toutes les informations nécessaires. Des informations incorrectes ou manquantes ne feront que retarder le traitement. Si vous devez soumettre une déclaration détaillée, incluez les éléments suivants:

• Diagnostic
• Description, tarif, date et lieu pour chaque service
• Nom du prestataire qui vous a soigné
• Tous les numéros d'assurance appropriés

3. Déposer rapidement les réclamations

Déposer les réclamations dès que possible. Ne laissez pas les factures ou les reçus s’empiler et ne sauvegardez certainement pas toutes vos demandes jusqu’à la fin de l’année. Si vous avez payé le fournisseur à l’avance pour des services, classez-vous rapidement pour recevoir votre remboursement. La soumission des demandes en temps voulu est essentielle pour le remboursement. Même si votre prestataire accepte de déposer la réclamation, assurez-vous qu'elle a bien été déposée dans les délais prescrits par la compagnie d'assurance. Les réclamations déposées trop tard donnent souvent lieu à une facture pour des services qui auraient dû être payés par une assurance.

4. Assurez-vous que les factures sont finales

Ne payez pas vos factures sauf si vous êtes certain qu’elles sont définitives. Ne payez jamais de facture avant d’avoir reçu l’explication des avantages de votre compagnie d’assurance. Les factures sont souvent envoyées prématurément et de nombreux patients paient avant de savoir si le prestataire a reçu un paiement de la part de la compagnie d’assurance. Les paiements en double aux prestataires sont rarement remboursés au patient. Lorsque vous payez une facture, tenez des registres par date de paiement et par numéro de chèque. Cela est nécessaire si vous recevez une facture en double indiquant que le paiement n’a pas été reçu.

5. Comprenez vos avantages

Connaissez vos avantages. Un manque de connaissances sur les avantages conduit très souvent les patients à être facturés et à payer pour des services qui auraient dû être remboursés ou radiés. Les réclamations sont rejetées pour ce que la compagnie d’assurance qualifie de services non couverts ou parce que le fournisseur a soumis un diagnostic incorrect. Toujours examiner le EOB pour déterminer ce qui a été autorisé et combien a été payé. Si vous ne comprenez pas pourquoi un service n’a pas été payé, adressez-vous à votre compagnie d’assurance et à votre prestataire.

6. Recours rejeté

L'appel a rejeté les demandes, quel que soit le motif invoqué. Le fournisseur peut être utile, surtout s’il n’a pas reçu de paiement pour le service et accepte la cession. Même si une compagnie d’assurance affirme que les frais excèdent le montant autorisé, il se peut que cela ne soit pas correct.

7. Tenir des registres détaillés

Si vous devez déposer vos propres demandes, faites des copies de tout ce que vous soumettez pour faciliter le suivi et le suivi. Cela facilitera également la nouvelle soumission des demandes si la compagnie d’assurances dit qu’elles ne les ont jamais reçues.

Les raisons de la hausse des coûts et de la complexité du système de santé américain sont variées, mais ont pour la plupart à voir avec la technologie de pointe et un système très bureaucratique de paperasserie et de tenue de registres.Une somme d’argent incroyable est dépensée pour une recherche sur papier de dimensions stupéfiantes afin de déterminer les réclamations et le paiement, ce qui n’ajoute rien à la prestation des soins médicaux. Ne soyez pas intimidé par le système. Si vous êtes persévérant et assertif, vous serez en mesure de maximiser votre remboursement, de minimiser votre stress et d’avoir l’esprit tranquille.