Règles d'assouplissement des assureurs maladie pour les victimes de Harvey

Après l’ouragan Harvey, plusieurs grandes compagnies d’assurance maladie assouplissent certaines règles de régime pour leurs membres.

Le Texas Department of Insurance a publié des directives à l’intention des entreprises fournissant une assurance santé dans la région sinistrée. Le département des assurances recommande à tous les assureurs maladie:

Renoncer aux pénalités et restrictions lorsque les membres concernés reçoivent les soins nécessaires hors du réseau du régime et ne refusent aucun paiement hors réseau. Le réseau est le groupe de médecins et d’installations que votre régime de santé préfère. En général, vous payez moins lorsque vous utilisez les options du réseau.

Prolonger les délais de dépôt des demandes dans les zones touchées.

Renoncer aux exigences pour les renvois, les révisions des besoins médicaux et les autorisations préalables, qui est l'obligation pour les médecins d'obtenir l'autorisation de commander certains tests et services.

Ces conseils d’assurance de la part de l’État n’étant pas une obligation, consultez les informations ci-dessous concernant votre assureur, ainsi que les numéros de téléphone à composer pour des questions sur l’obtention de soins et de médicaments et le dépôt de demandes de règlement.

Aetna

Soins et médecine

• Les services médicaux couverts seront traités comme «en réseau», de sorte que les membres ne se verront pas refuser les soins ni ne paieront des tarifs plus élevés en dehors du réseau.
• Les membres peuvent renouveler leurs ordonnances plus tôt dans toutes les pharmacies locales. Les clients qui reçoivent normalement des ordonnances par courrier peuvent obtenir des remplacements dans des pharmacies locales ou dans d'autres lieux de livraison, comme un bureau de poste ou une pharmacie.

Réclamations

• Les délais de dépôt des demandes et d'appel seront prolongés dans les zones touchées
• Jusqu'au 30 octobre dans les zones touchées, l'assureur renonce à la pré-certification, qui est l'obligation pour les médecins d'obtenir l'autorisation de commander certains tests et services. Ceci est également connu sous le nom d'autorisation préalable.

Plus

• Son programme d'assistance aux employés est en train d'être étendu à toutes les victimes de la région (pas seulement les membres d'Aetna) pour un soutien émotionnel et pour aider à trouver des ressources telles que des refuges, des références et de l'aide gouvernementale. Le numéro est le 888-238-6232.
• Pour les services membres Aetna, appelez le 800-443-2386

Blue Cross Blue Shield of Texas

Soins et médecine

• L’assureur fournit aux membres l’accès à leurs résumés cliniques pour aider les médecins à traiter plus facilement des patients qu’ils n’ont jamais vus. Les patients peuvent accéder aux résumés sur leur portail de membre en ligne, et les médecins les consulteront via un portail de médecin.
• L’assureur aide les membres qui ont besoin de trouver un médecin ou un hôpital, de remplacer une carte d’identité de membre ou de remplir une ordonnance.
• Les membres bénéficiant d'une indemnité de pharmacie via Prime Therapeutics peuvent obtenir de l'aide pour remplir ou remplacer des ordonnances, obtenir l'autorisation de l'assureur pour un médicament, utiliser une pharmacie en dehors du réseau ou obtenir des ordonnances par correspondance. Les autres membres doivent appeler le service clientèle au 972-766-6900 pour obtenir de l’aide en pharmacie.
• La société prévoit de suivre toutes les directives récentes du Texas Department of Insurance concernant les assureurs maladie.

Plus

• Pour plus d'informations ou pour l'assistance clientèle, appelez le numéro situé au dos de votre carte ou l'un des numéros indiqués sur cette page. Le numéro de téléphone de l’information générale est le 972-766-6900.

Cigna

Soins et médecine

• Dans les zones touchées, Cigna renoncera à l'autorisation préalable, qui est l'obligation pour les médecins d'obtenir l'autorisation de commander certains tests et services, pour des services médicaux actifs et de santé comportementale.
• Les membres peuvent renouveler leurs ordonnances plus tôt

Plus

• Cigna a ouvert une ligne d’aide accessible à tous les habitants des zones touchées afin de lui fournir assistance et soutien, y compris un soutien émotionnel. Il est disponible 24 heures par jour jusqu’au 15 octobre. Le numéro est le 866-912-1687 pour les non-membres; Les membres de Cigna doivent appeler le 800-244-6224 pour les mêmes services.
• D'autres numéros de service clientèle Cigna sont disponibles ici.

Humana

Soins et médecine

• Humana renonce aux exigences en matière de référence et d’autorisation préalable, qui est la règle selon laquelle les médecins obtiennent l’autorisation de commander certains tests et services pour les zones touchées.
• L’assureur considère également les services couverts comme des services internes au réseau dans les zones sinistrées. Les membres ne se verront donc pas refuser les soins et ne paieront pas des tarifs plus élevés en dehors du réseau.
• Les membres peuvent renouveler leurs ordonnances plus tôt, jusqu'à un approvisionnement de 90 jours, sans l'autorisation de l'assureur ou d'un médecin.

Plus

• La société étend son programme d'assistance aux employés aux personnes vivant dans les communautés touchées par le cyclone; n'importe qui dans la région peut faire appel à une aide émotionnelle ou autre. Le numéro est le 866-440-6556.
• La ligne d’assistance client Humana est le 800-4HUMANA (800-448-6262)

Plan de santé supérieur

Soins et médecine

• Les exigences relatives aux références et à l'autorisation préalable - la règle selon laquelle les médecins doivent obtenir l'autorisation de commander certains tests et services - sont supprimées pour les membres des régions touchées par Harvey
• L’assureur fournira une assistance aux membres qui ont besoin de renouveler leurs ordonnances d’urgence ou de remplacer le matériel médical ou les fournitures nécessaires
• L’entreprise fournira un accès téléphonique 24 heures sur 24 à une infirmière en appelant les services aux membres à l’un des numéros indiqués ici.
• Les membres ayant des questions de santé liées à Harvey peuvent appeler le 877-391-5921.

UnitedHealthcare

Soins et médecine

• Les services médicaux couverts seront traités comme «en réseau», de sorte que les membres ne se verront pas refuser les soins ni ne paieront des tarifs plus élevés en dehors du réseau.
• L'autorisation préalable - l'obligation pour les médecins d'obtenir l'autorisation de commander certains tests et services - est levée dans les zones touchées
• Les membres peuvent renouveler leurs ordonnances plus tôt, avec un approvisionnement allant jusqu'à 90 jours
• L'assureur remplace l'équipement médical durable au besoin

Réclamations

• Les délais de dépôt des demandes et d'appel dans les zones touchées seront prolongés

Plus

• La société étend sa ligne d'assistance émotionnelle gratuite à tous les membres de la communauté via sa division de services de santé, Optum. La ligne est disponible au 866-342-6892, 24 heures par jour, aussi longtemps que nécessaire.
• Les membres peuvent composer le numéro de téléphone figurant au dos de leur carte d'identité ou composer le 866-633-2446 pour obtenir une carte d'identité de membre de remplacement. Le répertoire du service clientèle de UnitedHealthcare répertorie les numéros de téléphone par état.

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