Santé: à mesure que les arthroplasties du genou et de la hanche augmentent, les Américains paient davantage pour les pires conséquences

Les arthroplasties du genou et de la hanche comptent parmi les interventions les plus courantes en Amérique. On estime à plus d'un million d'interventions qui coûtent plus de 6 milliards de dollars à Medicare en 2013. Les arthroplasties du genou augmentent à un taux de croissance annuel de 8% et ont presque doublé au cours de la dernière décennie. Aujourd'hui, environ 5% des femmes de plus de 50 ans ont subi une arthroplastie du genou. Un jour sur douze adultes de plus de 25 ans auront un jour cette procédure.

Les patients qui choisissent de subir une arthroplastie du genou et de la hanche ou du genou ont souvent des semaines, voire des mois, pour planifier cette procédure. Investmentmatome Health a évalué 2 750 hôpitaux pour aider les patients à trouver les soins de la meilleure qualité aux meilleurs prix.

Résumé des constatations

• Les patients doivent choisir chaque année un hôpital proposant plus de 200 chirurgies de remplacement du genou et de la hanche ou des réattachements (ce que nous appelons le «critère de qualité 200»). Des études médicales ont montré que les patients traités dans ces hôpitaux à volume élevé présentaient des taux d'infections, de crises cardiaques, de complications graves comme des caillots sanguins et une pneumonie, ainsi que des décès. - Seulement un hôpital américain sur quatre remplit le critère de qualité 200. - Deux patients sur cinq ne sont pas soignés dans des hôpitaux atteignant le niveau de référence 200. - L’Hôpital de chirurgie spéciale de New York a le volume de patients le plus élevé du pays, avec 3 833 patients traités en 2011. - L'Arkansas, Hawaï et le Wyoming ne disposent pas d'hôpitaux conformes à la norme de qualité 200, ce qui signifie que plus de 4 millions de personnes dans ces États n'ont pas accès à un hôpital de haute qualité pour les genoux et les hanches.

• En Amérique, nous payons plus pour des remplacements moins importants du genou et de la hanche - Medicare indemnise les hôpitaux dont la qualité est la plus basse (avec 25 patients ou moins par an), soit près de 9% de plus que les hôpitaux répondant à The 200 Quality Benchmark. - Les hôpitaux de 25 patients annuels ou moins facturent 14% de plus que les hôpitaux traitant plus de 200 patients. - L’hôpital le plus cher et le moins cher du pays n’effectuent que 15 interventions par an. Le Monterey Park Hospital, près de Los Angeles, effectue les chirurgies à un prix de 223 373 dollars chacune; Le centre médical national Chickasaw à Ada, dans l'Oklahoma, prélève 5 303 dollars. Le prix moyen à l'échelle nationale est de 50 105 $. - Sur les 25 hôpitaux les plus chers du pays, seuls 2 atteignent les 200 critères de qualité.

Notre site, nouvel outil de qualité et de coût des hôpitaux

Notre étude propose une approche simple pour évaluer la qualité des arthroplasties de la hanche et du genou. Notre outil Qualité et coût des hôpitaux, facile à utiliser, permet à tout patient d'identifier les hôpitaux présentant un volume de patients plus élevé et des coûts inférieurs.

Discussion

Les arthroplasties du genou et de la hanche constituent une lentille utile pour examiner notre système médical: ce sont des procédures courantes, coûteuses et généralement électives affectant une population vieillissante.

Les patients qui étudient les options chirurgicales sont confrontés à un éventail d'émotions et de questions. Une intervention chirurgicale génère beaucoup d'anxiété. Les premières questions que se posent les patients sont donc souvent la qualité et la sécurité. Christina LaMontagne, vice-présidente de la santé chez Investmentmatome, a déclaré: «Ce que nous avons découvert est une mine de recherches médicales sur le lien entre le nombre de patients traités et les résultats médicaux de meilleure qualité. C'est logique: tout comme les consommateurs s'attendent à ce que des compagnies aériennes expérimentées et des pilotes conduisent leur famille en toute sécurité vers sa destination de vacances, les patients doivent faire appel à des hôpitaux et à des médecins expérimentés. Nous avons donc créé un outil pour aider d’abord les patients à trouver des hôpitaux de grande qualité dans leur région, puis pour collecter des prix pertinents pour les hôpitaux. »

Il est surprenant de constater que les hôpitaux de qualité supérieure facturent souvent moins que les hôpitaux de qualité inférieure. «Nous avons constaté que Medicare payait en réalité plus pour des hôpitaux de qualité statistiquement inférieure. Alors qu'Obamacare met davantage l'accent sur les achats basés sur la valeur dans le secteur de la santé, nous surveillerons de près si les hôpitaux de qualité supérieure sont récompensés dans le nouveau paradigme », explique LaMontagne.

Les arthroplasties du genou et de la hanche sont des procédures coûteuses qui impliquent des coûts pour pratiquement tous les patients, même les patients pleinement assurés. Selon LaMontagne, «l'un des meilleurs moyens d'éviter les coûts est de suivre attentivement votre plan de reprise. La facture moyenne pour la réadmission à l’hôpital est de 70% de la procédure initiale - cela peut être une grosse facture inattendue et une faille majeure dans le plan financier du patient."

Sources

Données de patients hospitalisés du Centre for Medicaid et Medicare Services 2011. Les données sont limitées en ce sens qu'elles ne fournissent des informations que sur les services facturés aux patients de Medicare. Les données médicales telles que celles-ci ont été largement utilisées pour établir le principe du volume de patients lié à la qualité:

• Katz, Jeffrey N. MD, et al. «Association entre le volume des procédures hospitalières et chirurgiennes et les résultats de la prothèse totale de genou.» Journal of Chirurgie des os et des articulations. 1er septembre 2004.
• Bozic, Kevin J. MD, et al. «L'influence des volumes de procédures et de la standardisation des soins sur la qualité et l'efficacité de la chirurgie de remplacement total de l'articulation.» Journal of Chirurgie des os et des articulations. 17 novembre 2010.
• Singh, Jasvinder A. et al. «Volume hospitalier et résultats chirurgicaux après une arthroplastie élective de la hanche / du genou: Une analyse ajustée au risque des grandes bases de données régionales.» Arthritis Rheumatology. Août 2011.

OCDE.«Panorama de la santé 2011: indicateurs de l'OCDE pour les arthroplasties du genou et de la hanche». Disponible en ligne.

Weinstein, Alexander et al. Le journal de la chirurgie des os et des articulations. «Estimation de la charge de remplacement total du genou aux États-Unis», 6 mars 2013.

Recensement américain par état.

À propos de Investmentmatome Health: Investmentmatome Health offre aux patients une transparence qui leur permet de choisir des soins de santé de meilleure qualité et plus abordables. Veuillez consulter un professionnel de la santé pour un avis médical.

Photo de douleur au genou avec la permission de Shutterstock.