Demandez à Christina: Quelle est la différence entre un réseau et un réseau?

Question:

Quelle est la différence entre in-network et out-of-network? Je sais qu’il est plus coûteux de consulter un médecin qui n’appartient pas à mon réseau, mais pourquoi? Comment déterminer si un fournisseur donné se trouve ou non sur mon réseau?

Réponse:

Les fournisseurs de soins de santé «en réseau» ont passé un contrat avec votre compagnie d’assurance pour accepter certains tarifs négociés (c’est-à-dire réduits). Vous avez raison de dire que vous payerez généralement moins avec un fournisseur réseau. Les fournisseurs «hors réseau» n'ont pas accepté les tarifs réduits.

Ceci est mieux expliqué avec un exemple. Voici un bon exemple de Blue Cross Blue Shield du Michigan:

Dites que vous allez chez un médecin en réseau et le coût total est de 250 $. Un rabais est appliqué à ce montant pour notre tarif négocié avec le médecin. Le rabais est de 75 $. Croix Bleue Blue Shield du Michigan paie 140 $. Vous devrez payer le reste, qui est $35.

Maintenant, disons que vous allez chez un médecin hors réseau. Aucun rabais n'est appliqué à la charge totale. Nous payons quand même 140 $ mais vous serez responsable du reste, qui est $110.

C’est souvent à vous de déterminer si un médecin est membre du réseau de votre régime d’assurance. Assurez-vous donc de poser les bonnes questions. Garde en tête que accepter votre assurance et être «en réseau» ne sont pas nécessairement la même chose . Un médecin peut accepter les assurances Humana, BlueCross BlueShield, UnitedHealthcare, Kaiser, etc., mais cela ne signifie pas qu'il est un fournisseur intégré au réseau de votre société auprès de l'une de ces sociétés d'assurance. Le meilleur moyen de vérifier est d’appeler le numéro du service client situé sur votre carte d’assurance et de vérifier l’état du réseau du fournisseur.

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