Demandez à Christina: Que puis-je faire à propos d'une réclamation d'assurance qui a été refusée pour avoir manqué la date limite de production?

Question:

Ma compagnie d'assurance a refusé la couverture pour un séjour à l'hôpital de 68 000 $, d'une durée de trois jours. Ils ont déclaré que le délai de dépôt avait été dépassé. Je pensais que l’hôpital était responsable de déposer ces demandes à temps. Je n’ai pas les moyens de payer cette facture et je ne sais pas quoi faire.

Réponse:

Je suis désolé d’apprendre que vous avez été frappé par un projet de loi aussi important. Les séjours à l’hôpital coûtent cher et, pour les assurés, un refus peut être un désastre financier. Une étude de Investmentmatome a révélé que la plupart des faillites personnelles aux États-Unis étaient des faillites médicales et que quelques jours seulement à l’hôpital coûtaient près de 70 000 $, il était facile de comprendre pourquoi.

Quelle est la limite de temps?

La plupart des fournisseurs d'assurance maladie ont une limite de 365 jours à compter de la date de votre service médical jusqu'à ce qu'ils cessent d'accepter des demandes de règlement pour ce service. Certaines entreprises et certaines politiques peuvent ne permettre que 180 jours, voire 90 jours. Lorsque votre compagnie d’assurance indique que la date limite de dépôt est écoulée, cela signifie qu’elle n’est plus obligée de payer votre demande, car elle a été déposée en dehors du délai de votre contrat.

Passer à l'action

C’est maintenant à vous de déterminer ce qui ne va pas. L'hôpital avait-il vos informations d'assurance? Le personnel l'a-t-il classé correctement? Leur réclamation manquait-elle des informations importantes? Le meilleur endroit pour commencer votre mission d’enquête est la compagnie d’assurance. Appelez et demandez des précisions sur la ou les réclamations liées à votre séjour à l'hôpital. Obtenir les dates et les noms: quand ont-ils reçu la demande, quand ont-ils demandé des informations supplémentaires et à qui ont-ils parlé?

Si l’erreur incombe au service de facturation de l’hôpital ou du fournisseur de soins médicaux, il incombe à celui-ci de la corriger. Munis des informations de votre compagnie d'assurance, vous pouvez appeler l'hôpital pour discuter de ce qui ne va pas et de ce qui peut être fait pour y remédier.

Dans certains cas, vous pourriez avoir à payer pour la facture. Si l’hôpital ne faisait pas partie du réseau de prestataires de votre compagnie d’assurance, il ne couvrira généralement pas votre séjour. Si vous avez fourni des informations inexactes qui ont bloqué la demande, vous pouvez également être tenu responsable. Toutefois, s’il s’agissait de simples erreurs dans les dates de service ou autres circonstances indépendantes de votre volonté, la compagnie d’assurance peut réexaminer votre demande.

Peut-être que le conseil le plus important lorsque vous traitez avec un projet de loi aussi important est d’agir rapidement. Ne tardez pas à appeler votre compagnie d’assurance et l’hôpital pour essayer de remédier à la facture. Si vous rencontrez des difficultés ou que vous ne réussissez pas à résoudre le projet de loi en dépit de tous vos efforts, il peut être intéressant de parler à votre défenseur d’un projet de loi concernant les soins de santé. Ces professionnels ont de l'expérience dans la détection et la correction des erreurs de factures médicales et même dans la négociation de soldes plus bas.

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