Quand demander un deuxième avis médical

Par Martine Brousse Apprenez-en davantage sur Martine sur la page Investmentmatome Demandez à un conseiller Si votre situation est urgente ou si votre vie est en danger, faites-vous soigner immédiatement. Demander un deuxième avis est une option à envisager lorsque votre survie et votre bien-être immédiats ne sont pas menacés. Les dispositions de la Loi sur les soins abordables («Obamacare») donnent aux personnes le droit d'obtenir un deuxième avis, bien que les compagnies d'assurance puissent l'interpréter comme ne le faisant que pour des cas graves. Les restrictions peuvent vous conduire à des fournisseurs appartenant à un réseau ou à un groupe médical spécifique. Mais les patients doivent se rappeler que cette option est disponible et recommandée dans plusieurs cas.

A. Votre diagnostic est incertain

Pourquoi votre diagnostic n'a-t-il pas été confirmé? Si les résultats des tests sont inclusifs ou si le médecin n’est pas certain de leur signification, vous pouvez demander à un autre médecin.

B. Votre médecin est inflexible

Lorsqu'un seul traitement est offert, si on vous dit «c'est le seul moyen» ou si votre médecin refuse de discuter d'alternatives, il pourrait être temps de prendre cet autre rendez-vous. Des recherches de base en ligne peuvent vous aider à déterminer si un traitement, une thérapie ou une intervention prescrits sont la seule option. Bien que vous sachiez qu'il faut savoir qu'Internet regorge également de nombreuses informations erronées. Demander d'autres traitements est votre droit. Votre médecin doit expliquer sur quels critères sa décision est basée et pourquoi un traitement est meilleur qu'un autre. Pas d'alternative ou d'explications? Obtenez une confirmation ailleurs.

C. Vous ne faites pas confiance au médecin ou au diagnostic

Il y a de nombreuses années, un médecin des urgences a mal diagnostiqué mes symptômes. En dépit de ma forte intuition qu'il était incorrect, je n'osais pas demander un autre avis, me coûtant presque la vie. J'aurais pu éviter les interventions chirurgicales et les effets secondaires à vie si j'avais écouté et exprimé mes sentiments instinctifs, et demandé à être évalué par quelqu'un d'autre. Si au fond de vous-même, vous pensez que ce que vous entendez n'est pas juste ou n'a pas de sens, demander une consultation externe est une bonne idée. Faire confiance à votre médecin est essentiel pour un résultat positif.

D. Votre assurance dit non

L’absence de couverture de votre contrat pour le traitement ou l’intervention prescrit peut vous amener à demander l’avis d’un autre médecin. Un autre drapeau rouge serait sous la forme d'un refus d'autorisation d'assurance, notamment qualifié de «non médicalement nécessaire». Bien que les compagnies d’assurance méritent d’être critiquées pour refuser les services prescrits, elles fondent principalement leur décision sur les recommandations et les directives de la FDA, des informations scientifiques et des données sur les performances ou les résultats. Le responsable des dossiers d’assurance peut vous guider vers un deuxième avis, un appel ou un processus de révision médicale externe.

E. ça ne marche pas

Lorsque le traitement prescrit ne se traduit pas par une amélioration, et en particulier si votre médecin n’est pas disposé à aborder ou à recommander un changement sans une bonne explication, envisagez de demander un autre avis. Recherchez un spécialiste si votre problème non résolu est actuellement géré par un médecin généraliste ou si vous trouvez un prestataire de soins médical plus familiarisé avec votre diagnostic spécifique.

F. Le coût est un problème

Si vous payez vous-même, ou si votre police a une franchise ou une part de coût élevée, obtenir un autre avis peut vous faire économiser de l'argent à long terme. Bien qu'il s'agisse moins d'un deuxième avis médical que d'un avis financier, une intervention ou un traitement similaire pourrait être plus abordable au coin de la rue. Si un prix vous est proposé et que vous avez une liste détaillée des articles et services couverts, pourquoi ne pas consulter ailleurs et recevoir potentiellement la même chose à un prix inférieur?

G. Votre police d'assurance le dit

Avant tout traitement, intervention chirurgicale (même ambulatoire) ou imagerie, contactez votre assurance pour savoir si (1) une autorisation est requise et / ou (2) si un deuxième avis est nécessaire. Certains cas, principalement ceux considérés comme facultatifs, non médicalement nécessaires ou expérimentaux, nécessitent des documents médicaux justificatifs supplémentaires émanant d'un autre professionnel avant d'être couverts.

En conclusion

Un certain degré d'autorisation est généralement requis avant qu'un paiement d'assurance puisse être effectué. Contactez le service clientèle avant de prendre rendez-vous, en particulier pour les polices HMO. Demandez une référence en dehors du groupe médical ou du bureau où vous êtes actuellement patient. Il est tout à fait inouï pour un médecin de contredire un collègue du même cabinet ou du même groupe. Montez dans l’échelle administrative si cette demande est refusée par votre assureur ou demandez de l’aide au département des assurances de votre État. Si votre assurance ne couvre pas le coût, payez en espèces. Négociez le prix (généralement entre 350 $ et 500 $ selon le diagnostic) et envoyez tous les enregistrements avant votre rendez-vous afin que le temps imparti soit dépensé au mieux pour examiner les différentes solutions et discuter des options de traitement.