Obamacare: Ce qui a été dit et ce qui n'a pas été dit à la DNC

"Ils veulent votre vote, mais ils ne vous diront pas le plan."

Celles-ci étaient les paroles du président Barack Obama hier soir à Charlotte, en Caroline du Nord, décrivant la distinction qu'il faisait avec son adversaire, le gouverneur Mitt Romney. Mais ce n’est pas seulement une maladie républicaine que de laisser les détails des projets futurs flous pendant la campagne électorale. Nous savons tous que la Loi sur les soins abordables, plus connue sous le nom d'Obamacare, signifie qu'un deuxième mandat d'Obama entraînera des réformes révolutionnaires du système de santé américain. Alors qu'a-t-il dit exactement à ce sujet?

Une petite fille à Phoenix peut se faire opérer:

Obama a fait quelques mentions indirectes de l'ACA dans son discours. Il a déclaré que le temps était révolu où l'attitude était «si vous ne pouvez pas payer l'assurance maladie, espérons que vous ne tombez pas malade». Il a affirmé son engagement envers Medicare: «Oui, nous réformerons et renforcerons Medicare à long terme. -haul ", a déclaré Obama. «Mais nous y parviendrons en réduisant le coût des soins de santé. Pas en demandant aux personnes âgées de payer des milliers de dollars de plus. "Il a ajouté qu '" aucun Américain ne devrait avoir à passer ses belles années à la merci d'une compagnie d'assurance ". Dans un discours de campagne classique, il a fait référence à une petite fille de Phoenix, qui pouvait maintenant subir l'opération dont elle avait besoin parce qu'une compagnie d'assurance ne pouvait plus limiter sa couverture. Il faisait référence à une nouvelle disposition de la ACA qui a déjà été adoptée, qui interdit aux assureurs d'imposer des limites de durée de vie aux polices.

Les limites de fin de vie font maintenant partie du monde réel - mais nous attendons toujours la fin des limites de couverture annuelle (prévue pour 2014), parmi beaucoup de réformes à venir. Les Démocrates ont récemment publié leur programme de parti en conjonction avec la convention. Ils ont également mis en évidence certaines dispositions de l'ACA qui ont déjà été appliquées.

Mais qu'attendons-nous encore? La période préélectorale semble être une période délicate pour concrétiser des dispositions plus controversées, telles que le mandat individuel (obliger les personnes non assurées à acheter une assurance maladie ou à payer une amende). Alors qu'est-ce qui a été fait et que reste-t-il à faire?

Voici les réformes mentionnées dans la plate-forme du parti démocrate:

Les réformes mises en lumière dans la plateforme démocratique	Qu'est ce qui a changé
Les jeunes Américains entrant sur le marché du travail peuvent rester sur les plans de leurs parents	Les règlements du ministère de la Santé et des Services sociaux obligeaient les assureurs à permettre aux jeunes adultes de bénéficier des régimes de leurs parents jusqu’à l’âge de 26 ans. A commencé le 23 septembre 2010.
Les assureurs ne refusent plus de couvrir les enfants avec des conditions médicales préexistantes	Les problèmes de santé apparus chez les enfants avant de demander une couverture ne constituent pas un motif de refus ou de limitation de la couverture. Commencé une année de régime (période de 12 mois après la date de début de votre couverture) après le 23 septembre 2010.
Les assureurs ne seront plus en mesure de limiter et d'annuler la couverture de manière arbitraire	Les limites à vie - le montant qu'un assureur couvrira pendant la durée de la police - sont interdites à compter du 23 septembre 2010. Des restrictions concernant les limites annuelles - ce qu'un assureur paiera par an - sont entrées en vigueur pour les régimes individuels et liés à l'emploi. après le 23 mars 2010 et devraient être complètement éliminées d'ici le 1er janvier 2014.
Les assureurs ne feront plus payer les femmes plus à cause de leur sexe	Indécis - la fin de la souscription médicale mettra fin à cela en 2014. Cependant, l'ACA a déjà changé les soins de santé pour les femmes d'une autre manière (voir ci-dessous).
Les régimes privés offrent davantage de services préventifs	À compter du 1er août 2012, des régimes privés ont été nécessaires pour couvrir le contrôle des naissances, les visites à une femme de ménage et les autres frais de santé des femmes.
Création de nouveaux bureaux de santé des minorités	L'OMH a été créé en 1986 mais a été réautorisé en 2010 par l'ACA. L’ACA a créé six nouvelles branches de l’OMH au sein d’autres agences gouvernementales, telles que le Département de la santé et des services sociaux.
Aider les programmes d’Etat Medicaid à financer des services à domicile et communautaires	Une nouvelle option de plan d’état sous Medicaid pour encourager les prestataires de soins de santé primaires à offrir des services communautaires aux personnes inscrites au programme Medicaid souffrant d’une maladie chronique. Annoncé le 23 avril 2012, le programme pilote a débuté le 1er juin 2012 et se poursuivra jusqu'au 31 mai 2015.
Les petites entreprises reçoivent des crédits d'impôt pour les aider à couvrir leurs travailleurs	De 2010 à 2013, une petite entreprise employant moins de 25 employés à temps plein et dont le salaire moyen est de 50 000 $ ou moins par an et qui offre au moins la moitié de la couverture maladie de ses employés est éligible à un crédit d’impôt de 35%. Il monte à 50% en 2014.
Les entreprises et les familles reçoivent des rabais des assureurs qui les ont surchargés	Les compagnies d’assurance qui dépensent plus de 20% des primes en frais d’administration et de publicité ont commencé à émettre des chèques de remboursement aux assurés. Les entreprises ont dû rembourser 1,1 milliard de dollars de primes avant le 1er août 2012, selon des informations parues dans la presse.
Les assureurs ne sont plus en mesure de refuser une couverture sur la base de conditions préexistantes	Ce programme est actuellement offert dans le cadre du régime d’assurance condition préalable, un programme transitoire qui prendra fin en 2014, remplacé par une émission garantie à l’échelle nationale.
Medicaid couvrira plus de familles qui travaillent	N'existe pas encore - les extensions de Medicaid restent à venir.
Ceux qui n’obtiennent pas de couverture de leur employeur pourront faire des achats en bourse et auront droit à de nouveaux crédits d’impôt.	Pas encore existant - cela se produira avec les échanges prévus en 2014.

Comparez cela avec un aperçu des réformes restant à venir de l'ACA, ci-dessous. Voici quelques-uns des concepts généraux de la législation, ainsi que des réformes spécifiques tirées du calendrier «Ce qui se passe et quand» dans Healthcare.gov:

Des réformes à venir ne sont pas mentionnées	Qu'est-ce qui doit changer
Emission garantie / fin de la souscription médicale	Les régimes de petite taille et les régimes individuels ne seront plus autorisés à facturer des primes plus élevées à l'aide d'une souscription médicale (ce qui signifie que le montant de la prime est basé sur l'âge, la santé ou le sexe de l'assuré). Cela veut dire que les compagnies d’assurance ne peuvent pas faire payer plus cher les individus «plus risqués». Commence le 1er janvier 2014.
Expansion de Medicaid	Les États peuvent élargir la couverture aux personnes représentant 133% du seuil de pauvreté fédéral. Initialement prévu pour 2014. La décision SCOTUS a toutefois déclaré que les États n’avaient pas entrepris cette expansion, cependant. Des États comme la Floride et le Texas ont manifesté leur opposition. CBO / JCT estime qu'aucun État ne sera achevé d'ici 2014.
Création d'échanges d'Etat	Les États doivent proposer des échanges permettant aux particuliers d’utiliser des crédits d’impôt pour souscrire une couverture. Les États peuvent créer leurs propres échanges ou revenir à un échange fédéral. Pour déployer le 1er janvier 2014.
Création d'échanges fédéraux	Le gouvernement fédéral doit également créer un modèle d'échange. Aussi prévu pour le 1er janvier 2014.
Mandat individuel	Les personnes éligibles à une couverture d’échange doivent le faire ou payer une pénalité. SCOTUS a maintenu sa position, invoquant un mécanisme d'application laxiste comme preuve de constitutionnalité. Pour commencer 2014, avec des échanges.
Augmentation du taux de remboursement de Medicare aux médecins de soins primaires	Le gouvernement fédéral paiera aux médecins de soins primaires au moins 100% des coûts de Medicaid en 2013 et 2014.
CLASSE - Extension de l'assurance soins de longue durée	Cette réforme, conçue pour aider les consommateurs à couvrir les coûts des soins de longue durée en cas d'invalidité, a été annulée par le Département de la santé et des services sociaux en octobre 2011, faute d'options de financement viables.
Facturation standardisée et création électronique de documents de soins de santé	La nouvelle réglementation réduira la dépendance des soins de santé sur les dossiers papier, afin de réduire les coûts pour les fournisseurs. Les premiers règlements sont sortis en juillet 2011, la date de mise en conformité prescrite étant janvier 2016.
Programme d'achat basé sur la valeur	Un nouveau programme visant à inciter les hôpitaux à offrir des soins de haute qualité aux patients hospitalisés en soins de courte durée. Date prévue de début octobre 2012.
Élargissement du financement destiné aux programmes Medicaid pour les soins préventifs	Fournit un nouveau financement pour indiquer aux programmes Medicare qui offrent des services de soins préventifs aux personnes inscrites. Commencera le 1er janvier 2013.
Regroupement de soins	Un programme pilote pour Medicare incite les hôpitaux à facturer Medicare selon des «épisodes de soins» plutôt que des services fragmentés. Commence le 1er janvier 2013.
Financement additionnel pour CHIP	Le programme d’assurance santé pour enfants (CHIP) bénéficiera d’un financement pour 2013 et 2014. Le programme CHIP couvre les enfants qui ne sont pas admissibles à Medicaid, mais qui n’ont pas les moyens de souscrire une assurance.
Assurer la couverture des essais cliniques	En 2014, les compagnies d'assurance ne peuvent plus abandonner leur couverture car une personne choisit de participer à un essai clinique d'un nouveau médicament ou traitement.
Éliminer les limites annuelles	Interdit aux assureurs de fixer des limites annuelles au montant de la couverture qu’ils fourniront. Commence le 1er janvier 2014.
Payer les médecins sur la valeur, pas le volume	Une des dernières dispositions de l'ACA avec une date de mise en œuvre officielle, les médecins vont être remboursés en fonction de la qualité, et non de la quantité, des soins fournis. Pour commencer le 1er janvier 2015.

Cette comparaison constitue un argument solide en faveur de quelque chose qu'Obama lui-même a répété à maintes reprises dans son discours: "L'Amérique, je n'ai jamais dit que ce serait facile." tweaks gratuits et agréables pour les gens déjà en place. Vous avez peut-être reçu un chèque de remise de 80 dollars par la poste, mais on ne vous a pas demandé de faire une offre pour l’échange de votre état afin de pouvoir utiliser un nouveau crédit d’impôt pour acheter votre propre assurance maladie. Bien qu'il reste à voir quels seront les effets réels de la refonte des soins de santé, il est assez clair que nous allons attendre après les élections pour en faire réellement l'expérience.