Brown and White-bagging: une tendance inquiétante en matière de médication

Par Martine G. Brousse

En savoir plus sur Martine sur notre site Demander à un conseiller

Au cours des dernières années, la manière dont les compagnies d’assurance gèrent les médicaments par injection ou par perfusion a pris une tournure inquiétante. Votre médecin pourrait alors être obligé de les obtenir dans une pharmacie de vente par correspondance.Le déménagement, destiné à réduire les coûts vôtre!), peuvent inclure des injections peu coûteuses, des perfusions complexes de chimiothérapie et tout ce qui se trouve entre les deux.

L'American Medical Association et diverses organisations ont dénoncé cette initiative, affirmant qu'elle soulève de sérieuses préoccupations en matière de sécurité, d'accès au traitement et de responsabilité.

1. La tendance

Les assureurs transfèrent le fardeau financier de nombreux médicaments injectés ou injectés aux patients. Jusqu'à récemment, les médicaments étaient achetés par le cabinet médical où les traitements étaient rendus et facturés en vertu de la partie médicale de la police. Les médicaments ont été achetés à des vendeurs de bonne réputation et ils ont été expédiés dans des conditions appropriées, garantissant la sécurité.

De plus en plus de cabinets médicaux doivent se procurer des médicaments par l’intermédiaire de sociétés de vente par correspondance désignées dans le cadre des avantages pharmaceutiques d’une police. Les médicaments sont expédiés au bureau, appelé «sac blanc» ou aux patients, ce qui s'appelle «sac brun», car les patients doivent ensuite les livrer au bureau médical.

2. Quel est le problème?

Ce modèle économique présente de nombreux aspects troublants.

• Obstacles administratifs: Les offices doivent demander deux autorisations - pour le traitement (unité de gestion de l’utilisation des médicaments) et pour les médicaments (unité d’autorisation de la pharmacie). Cela crée des retards et un fardeau supplémentaire.
• Payez maintenant! Avant l’envoi d’un envoi, la pharmacie de vente par correspondance exige l’approbation et le versement intégral du paiement par le patient: aucun paiement mensuel ni facture après coup, comme vous le trouverez au bureau du médecin.
• Calendrier incertain: Votre prochain traitement devient dépendant d'une livraison, pas d'un calendrier établi. La coordination des commandes, de la réception et de l’administration peut mettre à l’épreuve la patience du personnel (et de votre). Et les envois livrés pendant que vous n'êtes pas chez vous peuvent être volés.
• Provenance: C'est un gros problème avec l'AMA, car l'origine des médicaments ne peut pas être retracée plus loin que la société de vente par correspondance. Où, quand et de qui les médicaments ont-ils été achetés? Le bureau peut finir par utiliser des médicaments fabriqués à l’étranger ou non inspectés aux États-Unis.
• Les pénuries: Certains médicaments à usage limité ou ciblé sont souvent en nombre insuffisant. Les bureaux «stockent» autant que possible ou achètent des alternatives coûteuses pour éviter de retarder ou d’annuler des traitements. Les pharmacies de vente par correspondance peuvent prendre plus de temps pour remplir les commandes en retard.
• Étiquetage: Même si vous n’avez pas de telles limitations, votre propre traitement peut impliquer des médicaments destinés à un autre patient, mais qui vous sont administrés à des fins de planification ou en raison d’un étiquetage incorrect. De nombreux bureaux stockent ensemble des médicaments similaires (achetés au bureau et livrés par une assurance), en les administrant au besoin et non «tel que prévu».
• sécurité: Une boîte remplie de médicaments sensibles laissée à l’extérieur pendant des heures peut compromettre le contenu ou rendre le réfrigérateur trop froid ou pas assez froid. Avez-vous laissé le colis dans votre voiture en faisant des courses? At-il été manipulé correctement et en toute sécurité à tout moment?
• Responsabilité: Votre médecin est-il légalement responsable de tout produit injecté, même s’il a perdu le contrôle du processus? Son assurance contre la faute professionnelle couvrira-t-elle de telles réclamations? À qui la faute dans le cas d'une issue négative?
• Frais: Vous devrez peut-être payer des frais supplémentaires pour les produits de pharmacie. Votre part des coûts pourrait être plus élevée, en particulier pour les marques, et remboursée au niveau le plus bas.

3. Que pouvez-vous faire?

Des appels peuvent être déposés et, en cas de réponse négative, vous pouvez demander à un médecin externe de les examiner.

Si vous êtes censé manipuler des médicaments très sensibles, tels que des agents de chimiothérapie, sans formation ni connaissances appropriées, votre santé et votre sécurité pourraient en souffrir. Demandez à votre assurance si les envois peuvent être envoyés directement au bureau, ce qui est mieux qu'une livraison à domicile. Vous pouvez essayer de menacer de tenir votre assurance responsable.

Le bureau médical peut également demander une dérogation en raison de circonstances spécifiques. Les fabricants de médicaments peuvent souvent vous aider dans ce processus. Vous pouvez donc contacter votre service des ressources humaines.

Dans certains cas, le paiement en espèces peut être la solution. Une injection de vitamine B-12, par exemple, coûte moins d'un dollar. En offrant de payer directement le bureau, vous économiserez du temps et des heures de travail. Le personnel reconnaissant acceptera cette offre.

En conclusion

Soyez proactif lorsque votre médecin vous prescrit une perfusion ou une injection. Appelez votre assurance pour connaître tous les détails et savoir si le bureau peut utiliser ses propres stocks.

Discutez avec le personnel du bureau médical des directives en matière d’autorisation, et si la livraison en sac blanc ou blanc sera acceptée. De nombreux bureaux ne permettent pas ce type de livraison, invoquant des contraintes d’assurance responsabilité civile et d’assurance pour faute professionnelle. Dans ce cas, un autre arrangement pour l'administration à domicile ou au centre de perfusion peut être nécessaire.